Hội chứng Mirizzi: phân loại, chẩn đoán, điều trị

Cái tên "hội chứng Mirizzi" gắn liền với tên của bác sĩ phẫu thuật từ Argentina Mirizzi, ai là tác giả của nhiều công trình liên quan đến sinh lý của bài tiết mật, cũng như thực hành lâm sàng trong lĩnh vực cholegraphy mổ.

Năm 1948, bác sĩ làm việc khoa học của ông được mô tả ký hiệu học phóng xạ hội chứng gan, triệu chứng xuất hiện ứ mật tươi sáng và co cứng của ống mật chủ. Ngoài ra, hình ảnh calculouse hội chứng đã được trình bày, được thể hiện bằng sự xuất hiện của một lỗ rò giữa túi mật và hepaticocholedochus.

Có một mâu thuẫn

Không phải ai cũng quen thuộc với bệnh này như hội chứng Mirizzi. nó là gì, chúng tôi mô tả dưới đây. Nhưng trước tiên nó là đáng chú ý là cho đến nay trong y học rất khái niệm không được định nghĩa đầy đủ. Ví dụ, nhiều bác sĩ tin rằng cơ sở của bệnh là sự thu hẹp của lumen trong các ống dẫn của gan. hội chứng xây dựng mở rộng nhất liên quan đến việc xác định các bệnh gan với ống diện tích hẹp hoặc túi Hartmann calculus, được kèm theo viêm túi mật và thể hiện trong viêm đường mật lĩnh vực hoặc vàng da.

hội chứng Mirizzi, có phân loại được trình bày trong bài viết này là ý kiến của nhiều nhà khoa học, được đặc trưng không chỉ thu hẹp trong những lumen. Quá trình bệnh lý liên quan đến ống mật chung và phổ biến ngay.

Hoàn toàn khác nhau điều trị hội chứng của các nhà khoa học người tin rằng cơ sở của bệnh là puzyrnoholedohealny lỗ rò. Có nhiều quan điểm trái ngược về nội địa hoá của quá trình bệnh lý. Trong một số bài báo khoa học được gọi mối quan hệ vị trí giữa túi mật và ống gan chung, và trong tài liệu nghiên cứu khác là ví dụ về tính sẵn có lỗ rò giữa túi mật và ống mật chủ.

Ví dụ, trong việc phân loại các MV Corlette, H. Bismuth (1975) đại diện rò bilio-mật hai loại tùy thuộc vào nội địa hóa ngã ba (trên hoặc dưới các hợp chất chính của ống nang và túi mật).

Một số nhà nghiên cứu thuộc tính biểu hiện của căn bệnh này đến sự thu hẹp của lumen và sự hình thành lỗ rò hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo.

giải thích khác nhau về cơ bản hội chứng phức tạp nhận thức của bản chất của nó và nặng hơn tìm các phương pháp hiệu quả để đối xử với nó.

Trong những năm gần đây, thường bạn có thể tìm thấy một giải thích mới về bệnh lý này như hội chứng Mirizzi? Loại đó được thể hiện hai biến thể của bệnh:

• hình thức cấp tính, trong đó lumen thu hẹp hepaticocholedochus;
• dạng mãn tính, mà kích động sự xuất hiện của một lỗ rò giữa hepaticocholedochus và lumen túi mật.

Các mô tả cổ điển

Các mô tả cổ điển của quá trình bệnh như hội chứng Mirizzi, một bức ảnh trong đó được trình bày trong bài báo này bao gồm bốn điều khoản chính:

• vị trí gần ống song song của túi mật và gan của ống chính;
• Sự hiện diện của sỏi trong túi mật hoặc ống ở cổ;
• tắc nghẽn dòng chảy quá trình gan, đó là do trong một concrement ống và túi mật viêm cố định xung quanh nó;
• sự hiện diện của vàng da có hoặc không có viêm đường mật anh ấy.

nguyên tắc phân loại

Những loại bệnh này được chia ra như hội chứng Mirizzi? Việc phân loại liên quan đến mức độ tàn phá của chính ống tường puzyrnoholedohealnym gan rò (Csendes):

• Loại I - ép sỏi ống túi mật cổ gan thường hoặc ống dẫn.
• Type II - hiện diện của lỗ rò vesico-holedohealnogo chiếm ít hơn 1/3 tổng chu vi ống của gan;
• Loại III - hiện diện của lỗ rò vesico-holedohealnogo, trong đó chiếm 2/3 chu vi ống của gan;
• Loại IV - hiện diện của lỗ rò vesico-holedohealnogo, trong đó có đầy đủ chu vi ống gan, trong đó tường ống phải chịu hoàn hủy diệt.

Nguyên nhân của sự phát triển hội chứng

Nguyên nhân chính của bệnh này như hội chứng Mirizzi là:

• nén lumen ống mật bên ngoài gây viêm túi mật cấp tính calculous;
• sự hiện diện của ống mật hẹp nằm bên ngoài khu vực của gan;
• hepaticocholedochus hình thành các lỗ thủng trong sự hiện diện của hẹp;
• phát triển của vesicovaginal rò holedohealnogo loại bỏ song song hẹp.

Tùy thuộc vào cấu trúc của ống dẫn mật, kích thước và trọng lượng của đá, cũng như phương pháp của quá trình điều trị có thể bị đình chỉ trong bất kỳ các bước trên, nhưng việc chuyển đổi từ nén nhẹ của ống mật trong lỗ rò vesico-holedohealny có thể được quan sát thấy chỉ ở bệnh sỏi mật.

Nén degenerates vào ống dẫn mật hẹp nếu phẫu thuật bị trì hoãn và bệnh trở thành mạn tính hình thức, trong đó giai đoạn thuyên giảm được thay thế đạt đỉnh. Khi thời gian của bức tường túi mật và hepaticocholedochus bắt đầu tiếp xúc đã làm hiển thị một hòn đá lớn trong túi của Hartmann. Dưới áp lực của trọng lượng của mình xấu đi trophism phát sinh tường decubitus túi mật và ống dẫn. Sau đó, lỗ rò puzyrnoholedohealny được hình thành.

Bằng phương tiện của một báo cáo bệnh lý như vậy từ túi mật vào lumen hepaticocholedochus concretions mùa thu. Rò tăng đường kính bằng cách giảm zone nén mô của nó. Kết quả là, sự thu hẹp của phần gần của hepaticocholedochus vẫn còn, túi mật được giảm kích thước, nó biến mất cổ, Hartmann túi và một phần lớn của cơ thể. Kết quả là, các túi mật trở nên như divertikulopodobnoe giáo dục, đó là một thông điệp với lumen của ống mật ngoài gan bằng miệng nối rộng. Như một quy luật, không có dòng chảy bong bóng.

triệu chứng

Làm thế nào để hội chứng Mirizzi? Các triệu chứng đặc trưng của viêm túi mật xảy ra ở dạng cấp tính hoặc mãn tính với sự phát triển của vàng da cơ khí. Số lượng lớn các bệnh nhân trong các ghi chú y tế tiếp tục hiện bệnh sỏi mật với các cuộc tấn công thường xuyên, chu kỳ vàng da cơ khí. Về dữ liệu khoa học, sáng nhất và hầu hết các triệu chứng thường biểu hiện bao gồm đau ở vùng bụng trên bên phải. Đau và vàng da liên quan trong 60-100% các trường hợp.

Vàng da xuất hiện thường xuyên trong sự hiện diện của lỗ rò vesico-holedohealnogo.
Khi viêm đường mật ghi nhận sốt. Đôi khi phiền đau ở hypochondrium, nhiễm độc, phát triển của viêm tụy (hoạt động như một lớp phủ trên một căn bệnh phổ biến). Trong máu làm tăng tỷ lệ bilirubin, ALT, AST và phosphatase kiềm.

Ai là phổ biến hơn?

hội chứng Mirizzi xảy ra ở 0,1% bệnh nhân với sự hiện diện của bệnh sỏi mật. Nếu can thiệp phẫu thuật được quan sát thấy ở 0,7-2,5% bệnh nhân. Ốm, cả nam giới và phụ nữ hoàn toàn tất cả các chủng tộc và các quốc gia. Trong tuổi già, bệnh xảy ra thường xuyên hơn nhiều.

phương pháp chẩn đoán

sự phức tạp của việc điều trị các bệnh như hội chứng Mirizzi là gì? Chẩn đoán và phương pháp phẫu thuật không được xác định đầy đủ.

Trong y học hiện đại, không có quy tắc chung được chấp nhận để tiến hành các thủ tục chẩn đoán. Mặc dù sự tiến bộ trong lĩnh vực bệnh khác nhau hình ảnh y tế, các hoạt động chẩn đoán được thiết lập một cách khó khăn. Này hoạt động khoảng 20% các trường hợp. Chỉ có một vài nhà nghiên cứu đã lưu ý rằng siêu âm của bệnh trước khi phẫu thuật đạt được mục tiêu chính xác của 67,1% các trường hợp, MRI - trong 94,4%, siêu âm intraductal - ở mức 97% và ngược cholangiopancreatography nội soi - 100%.

Tất cả điều này cho thấy rằng các phương pháp hiện đại chẩn đoán cụ không luôn luôn làm cho nó có thể để xác định hội chứng Mirrizi trong giai đoạn trước hoạt động.

Thông thường, khi siêu âm phát hiện các triệu chứng sau đây:

• ống mở rộng trong gan cũng như song song thanh lý khoản đầu gần của nó để ống túi mật thường chưa giãn nở;
• tìm túi mật nhăn nheo nhà nước.

chỉ số chứng CT Mirizzi trùng với các tính năng phát hiện bằng siêu âm. Mặc dù CT không thể cung cấp thông tin bổ sung quan trọng đối với một phương pháp siêu âm, vai trò của nó trong việc xác định sự hiện diện của bệnh ung thư ở các ống dẫn gần của túi mật là khá cao, đó là quan trọng trong việc phân biệt hội chứng với sự hiện diện của ung thư Mirrizi.

Chụp cộng hưởng từ, nội soi và ngược cholangiopancreatography (ERPHG) các phương pháp chẩn đoán là tương đương liên quan đến việc xác định và hẹp holetsistoholedohealnogo lỗ rò. Các bức ảnh trong chế độ T1 và T2 có thể chính xác hơn phân biệt viêm do ung thư, nó không phải là luôn luôn là một CT đức và siêu âm. Tuy nhiên, do giá cao của kiểm tra của MRI phương pháp chẩn đoán này không được áp dụng trong tất cả các trung tâm y tế.

Magnetic cholangiopancreatography cộng hưởng là một loại tương đối mới, nhưng ít nghiên cứu chẩn đoán. Một số nhà khoa học xem nó như là một quan điểm hứa hẹn nhất để chỉ bệnh lý như hội chứng Mirrizi.

Một số nhà khoa học nói rằng trong các tác phẩm của họ những lợi thế của khu vực pancreatoduodenal siêu âm nội soi. Trong khi phẫu thuật cho nghi ngờ chẩn đoán CM phương pháp này làm cho nó có thể để xây dựng một hình ảnh thời gian thực của các ống dẫn mật trong một số máy bay quả của góc độ khác nhau. Hiện nay, tuy nhiên, phương pháp này vẫn không thể tiếp cận và chưa được khám phá cho đến khi kết thúc.

Cần lưu ý rằng, mặc dù sự tồn tại của các phương pháp khác nhau của chẩn đoán, thiết lập sự hiện diện của CM vẫn là vô cùng khó khăn, có thể giới thiệu một bác sĩ phẫu thuật lạc lối và gây thiệt hại đến ống mật chủ, được nhầm lẫn coi là một túi mật hoặc một dòng chảy rộng. Việc thiếu các phương pháp được chấp nhận chung của chẩn đoán trước phẫu thuật được đẩy để phát triển những cách tốt nhất.

Hướng dẫn điều trị

Làm thế nào loại bỏ hội chứng Mirizzi? Điều trị liên quan đến hai lĩnh vực chính: Phương pháp rentgenoendoskopichesky và can thiệp phẫu thuật.

loại Rentgenoendoskopichesky điều trị có thể được áp dụng như một bước khởi đầu trước khi phẫu thuật để chuẩn bị cho phẫu thuật. Ông đóng vai trò như một phương pháp không phụ thuộc vào điều trị bệnh nhân với sự hiện diện của SM trong trường hợp rủi ro gây mê cao.

Những khó khăn REV nhiều nhà nghiên cứu bao gồm:

• tiếp xúc với bức xạ cho bệnh nhân và nhân viên y tế;
• giá cao cho nội soi và chụp X-quang kiểm tra;
• không có khả năng loại bỏ sự thu hẹp của lumen của phần gần của ống mật chủ.

Theo các tài liệu khoa học khác nhau rất nhiều với nhau cách can thiệp phẫu thuật. Có những lựa chọn khác nhau cho các hoạt động phẫu thuật tại SM.
Một số bác sĩ tin rằng Mirrizi xử lý bằng hội chứng nội soi ổ bụng là hoàn toàn chống chỉ định.

Bằng các hình thức phổ biến hơn hoạt động khi Loại thứ nhất là hội chứng cắt bỏ túi mật, được bổ sung bằng cách tháo choledoch.

Làm thế nào nhẹ nhõm bởi sự hiện diện của một lỗ rò biliobiliarnogo hội chứng Mirizzi? nhiệm vụ tình huống đòi hỏi phải tách và phục hồi toàn vẹn hloledoha. Là một trong những cách đóng ống mật chủ, được áp dụng bởi đa số các bác sĩ phẫu thuật là để loại bỏ các khiếm khuyết của tường của mình thông qua phần còn lại của túi mật. Tuy nhiên, một số bác sĩ tin rằng rời khỏi mô có thể làm tăng nguy cơ choledocholithiasis dư.

Trong sự hiện diện của một lỗ rò holetsistobiliarnogo đề nghị thi hành stent ống mật chung nhựa trên có tính chất tạm thời. Nhu cầu cho loại hình hoạt động này, nhiều nhà khoa học giải thích sự hiện diện của những thay đổi lâu dài xảy ra trong lĩnh vực thiên nhiên viêm dây chằng hepatoduodenal, nhờ đó mà SM có thể được coi là mô hình thiệt hại bức tường ống mật. Tại tường ống biến dạng mật đáng kể của họ bao gồm trong lỗ rò.
Trong khi phẫu thuật, có một mức độ cao về nguy cơ biến chứng.

biến chứng có thể

Thông thường nó xảy ra sau khi phẫu thuật là một biến chứng như mật chung ống hẹp. Theo nhà nghiên cứu Nga GI Dryazhenkova (2009) của 46 bệnh nhân đã được phẫu thuật, hẹp xảy ra ở 6,5%.

Có gì kết quả hoạt động về cái gọi là hệ thống thoát nước bị mất, được thực hiện bốn bệnh nhân với hình thức CM ban đầu (xem hẹp)? Các nhà nghiên cứu V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) ghi nhận động thái tích cực của bệnh, tuy nhiên, giải thích việc loại bỏ các khu vực ống của hệ thống thoát nước các lý do sau:

• phát triển của vàng da;
• cản trở thoát nước gây sự hình thành của sỏi nhỏ;
• muối lắng đọng trên các bức tường của hệ thống thoát nước;
• tích tụ các mảnh vụn, tương tự như trong sự nhất quán với putty rằng khiêu khích các cuộc tấn công thường xuyên của viêm đường mật.

Mức độ cao nhất của khó khăn của hoạt động được trên bệnh nhân có mức độ cao của mật thông thường phá hủy ống tường. Nếu bệnh đang trong giai đoạn thứ ba hoặc thứ tư, cần lưu ý một tỷ lệ tử vong cao hơn sau khi phẫu thuật. Khi bệnh nằm ở mức độ thứ ba hoặc thứ tư, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật ủng hộ một holedohoeyunoanastomoza.

Điều trị sau phẫu thuật

Như hội chứng Mirizzi cập cảng? Điều trị sau phẫu thuật liên quan đến công thức máu đầu hàng vào ngày hôm sau sau ca phẫu thuật, một tuần và một ngày trước khi thải từ bệnh viện. Tháo chỉ khâu vào ngày 10.

Chiều dài nằm viện trung bình là 10-12 ngày. Tổng thời gian của giai đoạn phục hồi là hai tháng.
Thông thường, bệnh nhân cho thấy phần còn lại trong một viện điều dưỡng tại khoa phục hồi chức năng.

phần kết luận

Để hội chứng ngày Mirizzi, phân loại, chẩn đoán và điều trị được mô tả trong bài viết này, thuốc được coi là một trong những biến chứng của bệnh sỏi mật. Tuy nhiên, trong lĩnh vực chẩn đoán và phẫu thuật vẫn là một số vấn đề chưa được giải quyết.

Mặc dù thực tế rằng có một loạt các loại khác nhau của sự can thiệp của phẫu thuật, kết quả điều trị không phải lúc nào đáp ứng được mong đợi.
Trong quá trình hoạt động, tăng tỷ lệ biến chứng trong và sau phẫu thuật.

Khó khăn trong việc tiến hành các hoạt động chẩn đoán, nguy cơ thiệt hại của ống mật, số quan sát nhỏ, và một phổ phong phú của phương pháp phẫu thuật là một điều kiện tiên quyết để biết thêm chuyên sâu nghiên cứu về vấn đề này.

Sự ra đời của nguyên tắc hiện đại về chẩn đoán và sự phát triển của chiến thuật tối ưu trong lĩnh vực phẫu thuật tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh giúp bệnh nhân để tối ưu hóa trị liệu với sự phức tạp này của sỏi mật.