Sờ gan: các phương thức, quy tắc và bảng điểm

Sờ nắn - một trong những phương pháp thông tin nhất của chẩn đoán, được thực hiện bởi các bác sĩ ở giai đoạn của việc kiểm tra ban đầu của bệnh nhân. Về anh ấy ngày hôm nay và chúng ta sẽ nói chuyện.

giải phẫu gan

Trước khi đi khám phá những vấn đề sờ gan, chúng ta nên xác định các chức năng giải phẫu và cơ thể. Gan nằm ngay phía dưới cơ hoành, phía bên phải ở phía trên cùng của bụng, và chỉ là một phần nhỏ của cơ thể của một người trưởng thành nằm bên trái (phù hợp với các dòng trung bình). Ở trẻ sơ sinh, gan mất một phần đáng kể của bụng.

gan địa hình có hai bề mặt và hai cạnh. Các trước (phía trên) bề mặt bám chặt vào bề mặt của cơ hoành và chỗ phình ra phù hợp với độ cong của nó. Hạ có vị trí phía sau và bên dưới, với một vài ấn tượng từ cơ quan lân cận. Các bề mặt trên và dưới ngăn cách bởi cạnh sắc nét thấp hơn, cạnh khác (caudineural), ngược lại, rất ngu si đần độn, và do đó nó có thể được gán cho các bề mặt cơ thể phía sau.

Phân biệt trong gan hai phần: một quyền lớn và dưới bên trái, cách nhau bằng một dây chằng lưỡi liềm ở phần miễn phí trong số đó nằm một sợi dây dày đặc - cái gọi là dây chằng tròn kéo dài từ rốn và không phải là hơn một tĩnh mạch rốn mọc.

Các thùy phải được tách ra bởi rãnh thành nhiều cổ phiếu phổ thông. Trong một trong những rãnh nằm túi mật và mạch chủ Vienna (thấp hơn) ngăn cách bởi một mảnh mô gan đã được gọi là đuôi đuôi.

Một trong những phần quan trọng của cơ thể là một đường rãnh ngang sâu đến nỗi được gọi là cổng gan. Qua hình này trong cơ thể là cửa động mạch gan lớn Vienna và dây thần kinh, và để nó ống ly tâm gan (sơ tán mật trong túi mật) và bạch huyết.

Các thùy phải cơ thể cô lập phần vuông đó là hạn chế đến cổng của gan, và một dây chằng hố tròn của túi mật, và thùy đuôi mở rộng có giữa cửa và tĩnh mạch cửa gan.

chức năng gan

• Trao đổi chất (kiểm soát sự trao đổi chất lỏng, khoáng chất và vitamin, kích thích tố, axit amin, lipid, protein, carbohydrate).
• Được gửi (trong cơ thể tích lũy BZHU, vitamin, khoáng chất, kích thích tố).
• Tiết (sản xuất mật).
• Detox (thực hiện do các bộ lọc gan tự nhiên - đại thực bào gan).
• Bài tiết (bằng cách gắn acid glucuronic và các chất độc hại sulfuric indol, tyramine, skotola).
• Hằng định nội môi (gan có liên quan trong việc kiểm soát hiện tượng đông máu angiogenic và trao đổi chất của cơ thể).

Do những đặc điểm hình thái và chức năng của gan thường là khá ngạc nhiên trước sự đa dạng của các bệnh không truyền nhiễm và truyền nhiễm. Đó là lý do tại sao khi điều trị bệnh nhân đầu tiên là cần thiết để tiến hành sờ của cơ thể.

Sờ nắn và gõ gan

Trước khi gan thăm dò khuyên bạn sử dụng bộ gõ để xác định ranh giới của nó. Điều này sẽ không chỉ giả định sự gia tăng cơ thể, mà còn phải hiểu nơi nó nên bắt đầu sờ nắn. Khi mô bộ gõ gan đưa ra một âm thanh cùn (ngu si đần độn), nhưng do thực tế rằng phần dưới của phổi một phần bao gồm người ta có thể xác định hai ranh giới: sự lu mờ gan trung thực và tuyệt đối, nhưng thường xác định một ranh giới (thấp và cao) của sự ngu dốt tuyệt đối.

Sờ của cơ thể (kỹ thuật)

Khi thăm dò gan phải tuân theo quy tắc nhất định:

• Vị trí của đối tượng - nằm trên lưng, với người đứng đầu hơi cao, và bàn chân của ông chỉ cúi ở đầu gối hoặc thẳng. Tay trên ngực, để hạn chế sự nhanh nhẹn của nó khi hít phải và thư giãn cơ bụng của bạn.
• Bác sĩ là người thích hợp cho bệnh nhân.
• Hơi cong bác sĩ tay phải đặt phẳng trên bụng của bệnh nhân trong khu vực của hypochondrium phải, dưới 3-5 cm, ranh giới của gan được định nghĩa trước bộ gõ là gì. Với bàn tay trái của ông bác sĩ bao gồm ngực (góc dưới bên phải của nó), với bốn ngón tay nên được đặt phía sau, và một (lớn) ngón tay đặt trên vòm ven biển. Phương pháp này sẽ cung cấp cho bất động của ngực trong khi hít sâu và tăng sự dịch chuyển của cơ hoành xuống.

• Khi thở ra bệnh nhân, bác sĩ dễ dàng kéo xuống da và giảm mạnh tay phải trong khoang bụng, cô hỏi bệnh nhân hít một hơi thật sâu. Tại thời điểm này, The Edge (phần dưới) của cơ thể giảm, thâm nhập vào túi tạo ra và trượt trên đầu ngón tay. Cùng lúc đó cánh tay sờ thấy phải luôn cố định. Nếu vì một lý do nào sờ gan thất bại, các thủ tục được lặp lại, nhưng những ngón tay đang di dời một vài cm lên. Sản xuất thao tác này, di chuyển ngày càng cao, trong khi tay phải không vấp ngã trên vòng cung ven biển, hoặc cho đến khi cạnh thăm dò gan.

Các tính năng

• Sản xuất sờ nắn gan thường do cơ trực tiếp bụng (mép ngoài của nó) hoặc dòng giữa xương đòn phải. Nhưng nếu có nhu cầu, thăm dò sản năm dòng (từ nách ngay trước để okologrudinnoy trái).
• Trong trường hợp tích lũy sờ nắn bụng của khối lượng lớn chất lỏng khó khăn. Sau đó, viện đến thăm dò đang chạy cơ thể giật. Với mục đích này, các ngón tay thứ hai, thứ ba và thứ tư của tay kick-đột phá ngay trên thành bụng phía trước, bắt đầu từ dưới lên và kết thúc với vòm ven biển đến việc phát hiện sự hình thành của một dày đặc - gan. Trong cơ thể đầu tiên mở rộng sâu vào cánh, và sau đó trở lại và những va chạm trên đầu ngón tay (một triệu chứng gọi là "nổi tảng băng").

Giải thích kết quả (bình thường)

Có gì kết quả sẽ hiển thị sờ gan?

• Thông thường, 88% bệnh nhân cơ thể cạnh dưới nằm quanh vòm ven biển, phù hợp với dòng giữa xương đòn bên phải.
• Trong một cơ thể con người khỏe mạnh các cạnh của một sắc nét hoặc hơi tròn. Nó mềm, không đau, dễ podvorachivaetsja tại sờ nắn, trơn tru.

Đánh giá các dữ liệu (bệnh lý)

• Nếu gan được mở rộng, sờ nắn nó sẽ được đặt dưới vòm ven biển, mà cũng có thể làm chứng về sự thay đổi của cô. Để hỗ trợ này hay cái kia chính là cần thiết để bộ gõ, nhằm xác định ranh giới của cơ thể.
• Nếu kích thước của gan là không thay đổi, nhưng ranh giới của lu mờ gan chuyển xuống - một dấu hiệu của sự sa nội tạng.
• Bù đắp chỉ giới hạn dưới cho thấy một sự gia tăng trong gan xảy ra ở ứ tĩnh mạch, viêm ở gan và đường mật, nhiễm trùng cấp tính (sốt rét, tả, thương hàn, kiết lỵ), xơ gan (giai đoạn đầu).
• Nếu giới hạn dưới được chuyển lên trên, người ta có thể nghi ngờ giảm kích thước cơ thể (ví dụ, ở giai đoạn cuối của xơ gan).
• Sắp xếp lại gan ranh giới trên (lên hoặc xuống) hiếm khi chỉ ra thiệt hại của cơ quan (ví dụ, ung thư gan hoặc bệnh sán chó). Trong hầu hết các trường hợp nó được quan sát do vị trí cao của cơ hoành trong khi mang thai, cổ trướng, đầy hơi, bởi vì ở khẩu độ sắp xếp visceroptosis thấp, tràn khí màng phổi, khí thũng, cũng như trong trường hợp của một khẩu độ xả trên gan do tích tụ khí.
• Phổi nhồi máu, chun phần dưới của nó, viêm phổi, viêm màng phổi mặt cũng có thể mô phỏng sự dịch chuyển lên phía trên ranh giới trên cơ thể.
• Trong một số trường hợp, có sẵn không chỉ để sờ mép gan, mà còn toàn bộ cơ thể. Để kết thúc này, các ngón tay được đặt trực tiếp dưới vòm sườn. Các bác sĩ nhẹ nhàng đẩy, trượt nghiên cứu phong trào gan, đánh giá với bề mặt của nó (nốt, mịn, mượt mà), kết cấu (dày đặc, mềm), sự hiện diện / vắng mặt đau đớn.

• Myagkovataya, bằng phẳng, bề mặt nhẵn và cạnh tròn của sự dịu dàng - dấu hiệu của viêm trong cơ thể hoặc biểu hiện của ứ máu cấp tính do suy tim.
• Sần, mấp mô, cạnh dày được quan sát thấy ở bệnh sán chó và giang mai. Rất dày đặc ( "gỗ") được xác định bởi các cơ quan gan bị hư hại bởi các tế bào ung thư.
• cạnh Plotnovata của gan cho thấy viêm gan, và kết hợp với lồi củ - xơ gan.
• Đau vào sờ nắn gan có thể xảy ra do quá trình viêm, hoặc bằng viên nang chướng của nó (trong gan sung huyết).

Sờ gan ở trẻ em

Probing gan sơ sinh, thường được thực hiện tại đường nách giữa xương đòn và trước bằng cách di chuyển sờ nắn. Trong tay này kiểm tra các slide bác sĩ nhi khoa ra khỏi mép của gan, làm cho khả năng không chỉ để xác định kích thước của cơ thể, mà còn đánh giá sờ cạnh của nó. Norm cho trẻ sơ sinh là việc thực hiện của cạnh gan của vòm ven biển trên hai (nhưng không nhiều) của một centimet. Đánh giá được tiến hành trong dòng midclavicular. cơ thể cạnh như vậy, nên không gây đau đớn, mịn, sắc nét và mềm mại đàn hồi.

Ở trẻ em khỏe mạnh ở độ tuổi dưới Bảy cạnh của gan, thường nhô ra từ vòm ven biển và bên phải là dành cho sờ nắn. Đối với trẻ em khỏe mạnh đến ba năm, các chỉ tiêu là định nghĩa của rìa gan là 2 hoặc 3 cm dưới bờ sườn phải. Sau bảy năm của ranh giới gan tương ứng với những ở người lớn.

Điều tra cách gan Kurlova

Để xác định chẩn đoán này hay cái kia bệnh lý dẫn đến sự méo mó của kích thước cơ thể, cần thiết để thực hiện sờ gan Kurlov. Đối với điều này sử dụng các phương pháp cạo mủ (bộ gõ) xác định giới hạn trên và sau đó sờ (hoặc gõ) - thấp hơn. Hơn nữa, theo một khóa học xiên của cạnh dưới của biên giới của nó, và khoảng cách giữa ranh giới trên và dưới được xác định bởi ba điểm. Là người đầu tiên tương ứng với dòng midclavicular, thứ hai - những midclavicular, và thứ ba - vòm ven biển còn lại. Kích thước tỉnh nên là 9, 8, 7 tham khảo tương ứng.