Hypothyroid hôn mê: làm thế nào để cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp?

Suy giáp là một bệnh nguy hiểm. Một trong những biến chứng thường gặp nhất đó là suy giáp trạng hôn mê. Thông thường nó xảy ra ở những bệnh nhân lớn tuổi, đặc biệt là ở phụ nữ. Coma xảy ra trong nhóm bệnh nhân đang bị suy giáp, không nhận được điều trị cần thiết, hoặc cho dù nó được thực hiện trong thời gian.

Nguyên nhân của suy giáp

Phần lớn các bệnh nhân (95%) của suy giáp là do quá trình bệnh lý xảy ra trong tuyến giáp. Mức độ sản xuất hormone giảm, suy giáp chính phát triển.

Khi vi phạm kích thích và ảnh hưởng điều tiết của TSH yên và tireoliberina (hoặc yếu tố giải phóng ở vùng dưới đồi) đến suy giáp thứ phát. Các tần số xuất hiện của nó trong phần lớn kém hơn so với ban đầu. Và trên thực tế, và trong những trường hợp khác khi có đủ điều trị có thể phát triển tình trạng hôn mê suy giáp.

Về suy giáp ngoại vi câu hỏi chưa được giải quyết bằng nhiều cách. Cho dù đó phát sinh liên quan đến rối loạn chuyển hóa ở ngoại vi của hormone tuyến giáp hoặc do giảm sự nhạy cảm trong các cơ quan và các mô của các thụ thể hạt nhân cho hormone tuyến giáp?

Nó vẫn còn là một câu hỏi gây nhiều tranh cãi về việc liệu có tuổi suy thoái của hormone tuyến giáp trong rối loạn chuyển hóa ngoại vi. Và cho dù hiện tượng không thể đảo ngược được quan sát trong tuyến giáp trong quá trình lão hóa?

hôn mê suy giáp. lý do

Bệnh hôn mê suy giáp trong hầu hết các trường hợp, chỉ ra rằng thực hiện điều trị không đúng hoặc không kịp thời của suy giáp. Một phần của lời giải thích có thể chậm trễ trong chẩn đoán. Thiếu hormone tuyến giáp có thể trầm trọng thêm bởi việc hủy bỏ các nhận levothyroxin hoặc vật cần tăng liều thay hormone. hôn mê suy giáp có thể góp phần vào một số yếu tố:

• Hạ thân nhiệt.

• bệnh đồng thời (nhồi máu cơ tim, viêm phổi, đột quỵ, virus, nhiễm trùng niệu sinh dục).

• mất mát lớn máu, chấn thương, xạ trị, phẫu thuật.

• kiểm tra X-ray.

• Quản lý thuốc mà ức chế hệ thần kinh trung ương.

• Liều lượng lớn rượu.

• Hạ đường huyết.

• Thiếu dưỡng khí.

Nếu mức plummets của hormone tuyến giáp trong não làm giảm hoạt động của các quá trình trao đổi chất. Kết quả là, tăng giảm oxy, vi phạm đáng kể tất cả các loại sự trao đổi chất, và nhiều tính năng của hầu hết các bộ phận cơ thể.

Các triệu chứng của tình trạng hôn mê suy giáp

hiện tượng hôn mê xảy ra chậm phát triển, tiến triển dần dần. Ban đầu, mệt mỏi xuất hiện, sự thờ ơ, thờ ơ, sau đó quan sát thấy sự lạnh lùng chi, khô, sưng chân, da nhợt nhạt - những thuộc tính này được đặc trưng bởi tình trạng hôn mê suy giáp. Tình trạng lokalis chỉ thở chậm, vấn đề với đi tiểu, các triệu chứng của suy tim. Giảm huyết áp, đã được thiếu phản xạ gân. Khi thăm khám, bác sĩ của bệnh nhân quan sát các triệu chứng sau hôn mê suy giáp:

• Hủy sự trao đổi chất, trọng lượng cơ thể tăng tuần hoàn chậm, nhiệt độ giảm xuống 35 độ.

• Có rối loạn trong hệ thống tim mạch. Nhịp tim chậm lại, có một xung có nhiều sợi nhỏ, giảm huyết áp, phù nề của trái tim.

• Vi phạm các chức năng hô hấp. Giảm số lượng hơi thở, giảm nồng độ oxy trong máu trong khi ngủ có thể ngừng thở.

• Những bất thường trong hệ thống thần kinh. Ức chế phản xạ gân, sững sờ tiến bộ.

• triệu chứng da. Tái xanh, khô, tông màu da sáp, hyperkeratoses doanh. móng tay giòn. rụng tóc.

• Rơi vào mức độ natri máu. mặt và tứ chi sưng nặng.

• Thiếu máu, và tất cả các triệu chứng điển hình của nó.

• Hạ đường huyết.

• rối loạn tiêu hóa. ruột. Tăng gan.

dưỡng đường

Clinic hôn mê suy giáp như sau: có một sự yếu đuối, buồn ngủ, giảm nhiệt độ đến 35 độ. Chậm lại, từ được phát âm là indistinctly, giảm thị lực và thính lực. Huyết áp được hạ xuống, xung - 30 nhịp mỗi phút. Thở nông và hiếm. Từ dạ dày - đầy hơi, táo bón, đau, nôn mửa. Có sự phát triển của thiểu niệu. Da màu vàng nhạt, khô. Sưng mặt, tứ chi. Nhầm lẫn, hôn mê. Các phản xạ gân vắng mặt. Đi kèm hôn mê suy giáp.

Máu. Trạng thiếu oxy, carbonic tăng, hạ natri máu, hạ đường huyết, nhiễm toan, hematocrit, TSH, T3 và T4 cholesterol giảm tăng.

Các biến chứng: viêm phổi, cấp tính suy thất trái, bệnh não, suy thận cấp, rối loạn nhịp tim, đột quỵ, mất trí nhớ, tắc ruột.

Sự hỗ trợ đầu tiên thuật toán

Nếu hôn mê suy giáp của một người, thuật toán chăm sóc cấp tính như sau:

1. Prehospital:

• Gọi bác sĩ. Thực hiện trợ giúp y tế đầu tiên.

• Quấn chăn để giảm nhiệt cơ thể.

• Để loại bỏ giảm oxy qua ống thông mũi cho oxy ẩm.

• Cung cấp truy cập vào các tĩnh mạch trong tập tĩnh mạch ống thông.

Nếu cài đặt hypothyroid chiến thuật hôn mê y tá phải rõ ràng, một sự hợp tác với Tiến sĩ - nhanh chóng, tổ chức tốt:

• Để chẩn đoán biến chứng mất thyroxine máu nội dung, hormone kích thích tuyến giáp, triiodothyronine, glucose, cortisol, clorua, natri, AAR, thành phần khí.

• Để kiểm soát gây lợi tiểu giữ bàng quang thông.

• Để tránh hít vào nôn mửa được đưa vào ống dạ dày.

• Để chẩn đoán biến chứng - nhịp thở theo dõi ECG, nhiệt độ, huyết động. "Reopoligljukin" tĩnh mạch nhỏ giọt của 500 ml.

• Giải độc - Glucose 40% w / máy bay phản lực - 20-30 ml; sau đó / nhỏ giọt tiêm glucose 5% (500 ml).

2. Trong bệnh viện:

• Đối với sự thiếu hụt hormone thay thế trong / máy bay phản lực quản lý định kỳ 6 giờ 250-500 mcg "Thyroxine" (hoặc thông qua bằng ống 100 ug "triiodothyronine") tiếp theo là 12 giờ để giảm liều 25-100 microgram.

• Đối với cứu trợ của suy thượng thận trong / máy bay phản lực quản lý hemisuccinate hydrocortisone (50-100 mg).

• Để phòng ngừa bệnh não 1 ml Vitamin B1.

• Cho phù nhịp tim chậm quản s.c. "atropine" 0,1% (0,5-1 ml).

• Kích thích trung tâm hô hấp - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Điều trị giảm thiếu oxy máu não - "Mildronate" (250 mg).

• Để ngăn ngừa nhiễm trùng - thuốc kháng sinh.

• Đối với việc loại bỏ hypoxia - thở máy.

hôn mê suy giáp: chăm sóc khẩn cấp

Hỗ trợ khẩn cấp, trong mọi trường hợp không thể được sử dụng để làm ấm ủ bệnh nhân - điều này là do sự suy thoái của huyết động. "Triiodothyronine" không được tiêm tĩnh mạch ngay lập tức để tránh nguy cơ bị các biến chứng tim mạch. liều lớn "levothyroxin" có khả năng kích động một suy thượng thận cấp tính.

Nhập viện được thực hiện trong tư thế nằm ngửa trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt hoặc bộ phận của nội tiết.

Nếu cài đặt hôn mê suy giáp, chăm sóc khẩn cấp trong giờ đầu tiên là thông qua sự giới thiệu của "triiodothyronine". Trị liệu ôxy được bổ nhiệm. Tĩnh mạch tiêm thuốc prednisone, hydrocortisone. Quản trị là thuốc cần thiết và tim mạch.

Sau nửa giờ phải nhập ATP, vitamin C, B. Nếu áp suất là trên 90 mmHg. Art., Khiến sự ra đời của "Lasix". Nếu huyết áp thấp hơn con số này, sử dụng "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Hơn nữa, mỗi 4 giờ, tùy thuộc vào tình trạng của tim, trong một số tiền là 25 microgram quản lý "triiodothyronine". Ngay sau khi nhịp tim và nhiệt độ được ổn định, liều lượng bị giảm đi. Nó là cần thiết để tiếp tục rewarming thụ động của bệnh nhân, điều trị oxy, sử dụng sodium hydroxybutyrate.

Nếu có một rối loạn co giật, tiêm tĩnh mạch tiêm "Seduxen".

Điều trị: Giai đoạn 1

Xử lý tình trạng hôn mê suy giáp, thường liên quan đến một số bước, nó không bắt đầu ngay lập tức với liệu pháp thay thế hormone. Điều trị bệnh nhân được thực hiện chặt chẽ dưới sự giám sát của một bác sĩ trong hồi sức trong đơn vị chăm sóc đặc biệt.

Bước đầu tiên là để ổn định các hoạt động chung của các chức năng quan trọng quan trọng trong ngày đầu tiên hoặc hai, mà không tiếp tục sử dụng liệu pháp thay thế hormone sẽ không có hiệu quả mong muốn và thậm chí có thể đe dọa cuộc sống của bệnh nhân

Duy trì chức năng hô hấp. Nếu bệnh nhân có thể hít thở chính mình, và các chỉ số KSCHN bồi thường, việc cung cấp O ₂ (liệu pháp oxy) được thực hiện thông qua một ống thông mũi hoặc mặt nạ. Thông thường, bệnh nhân có rối loạn hơi thở tự phát, carbon dioxide tích tụ trong máu. sử dụng của thiết bị cần thiết cho thở máy. Nó ổn định oxy máu và carbon dioxide, ngăn ngừa sự phát triển của thiếu oxy máu, loại bỏ tác động tiêu cực của nó đối với tất cả các mô và cơ quan.

Điều chỉnh lỗ volemic. Hypothyroid (myxedema) hôn mê đặc trưng bởi sự giữ nước. Nhưng thực tế là nó tích tụ trong không gian khe hở, giường mạch máu tại thời điểm này trong đau khổ, và có sự thâm hụt chất lỏng, vì lý do này, huyết áp có thể thả. Correction được thực hiện bằng phương tiện của một giải pháp ưu trương NaCl, keo và nước muối. Trong suốt quá trình điều quan trọng là phải xem xét mức độ áp lực tĩnh mạch trung ương. Hiển thị trong phạm vi bình thường hay không thổi phồng cho phép nhập cảnh của nhiều hơn một giải pháp lít mỗi ngày. Nếu không, nó có thể gây tăng tải tim, với natri trong máu giảm đáng kể.

nhiệt thụ động của cơ thể của bệnh nhân bằng phương pháp chăn hoặc tăng nhiệt độ phòng bằng 1 độ. Không có trường hợp bệnh nhân không thể giữ nhiệt hoạt động bằng phương pháp khác nhau quấn nóng, ủ. Điều này sẽ dẫn đến một sự giãn mạch ngày càng xấu đi của giãn mạch ngoại biên xảy ra. Huyết áp có thể giảm hơn nữa bằng các thể tích tuần hoàn tương đối.

Correction của hệ thống tim mạch. hôn mê suy giáp là một đòn nghiêm trọng đối với hệ thống tim mạch. Bước đầu tiên là điều trị nhịp tim chậm, ổn định huyết áp. Để điều trị nhịp tim chậm M holinoblokatory sử dụng (ví dụ, "atropine") có thể sử dụng "aminophylline". Nếu huyết áp không thể điều chỉnh ổn định thể tích tuần hoàn mạch máu, hỗ trợ thuốc là cần thiết. adrenaline Ứng dụng, phenylephrine, norepinephrine. Ở đây bạn phải cực kỳ cẩn thận, bởi vì sự nhạy cảm của các thụ thể được tăng lên trong điều trị hoóc môn tuyến giáp. rối loạn nhịp tim có thể, một biểu hiện của triệu chứng rung tâm nhĩ hoặc nhịp tim nhanh.

hiệu suất Correction điện giải (clo, natri, canxi, kali), cũng như mức độ glucose trong máu.

Sử dụng (GCS) glucocorticosteroid. liều căng thẳng là cần thiết cho kiệt sức của chức năng vỏ thượng thận ở bệnh nhân viêm tuyến giáp, trong đó xuất hiện trên nền tảng của việc sử dụng lâu dài của kích thích tố, với sự sụt giảm ở các cấp độ của T3 và T4 chỉ số, rối loạn trong hệ thống hạ đồi-tuyến yên. Thông thường, hydrocortisone được quản lý mỗi sáu giờ mỗi liều hàng ngày từ 200 đến 400 mg. Khi bệnh nhân đã ổn định, sau hai hoặc ba ngày, có một giảm liều.

lọc máu cấp tính hoặc điều trị thay thế thận. Nó được chỉ định cho những bệnh nhân bị oligoanuria tiên tiến, tăng creatinin, urê, kali.

điều trị của bệnh nhân nên được bắt đầu ngay lập tức. Sớm hơn nó sẽ là bước đầu tiên để khôi phục lại các chức năng cần thiết của cuộc sống, sớm hơn nó sẽ có thể bắt đầu liệu pháp thay thế hormone. Cơ hội phục hồi được tăng lên gấp nhiều lần.

giai đoạn 2

điều trị 2 giai đoạn của tình trạng hôn mê suy giáp đã có khác. Điều này đòi hỏi một liệu pháp hormone tuyến giáp gián.

Các thành phần chính - Chế phẩm T4. "Levothyroxin" thường được gán với liều 1,8 mg / kg mỗi ngày. Đã sau 6 giờ hành động bắt đầu, và sau một ngày hiệu lực thi hành đầy đủ là đạt được. Ban đầu giờ minh họa 100-500 microgram của thuốc. Hơn nữa, trong ngày giới thiệu phần còn lại của liều hàng ngày. Sau đó, liều duy trì mỗi ngày là 75-100 microgram. Sau khi ổn định bệnh nhân "levothyroxin" dùng ở dạng viên nén.

Công tác chuẩn bị điều kiện T3 quan trọng quản lý 0,1-0,6 mg / kg mỗi ngày. Tại ngày 75-100 mg mỗi 6 giờ được giới thiệu 12,5-25 .mu.g. Nếu bệnh nhân có bệnh tim mạch, liều hàng ngày được sử dụng tối thiểu - 25-50 mg.

giai đoạn 3

Trong bước 3, sau khi ổn định của bệnh nhân, bắt đầu điều trị các bệnh cơ bản, dẫn đến sự phát triển của tình trạng hôn mê. Đây có thể là bất kỳ nhiễm trùng hoặc viêm của tuyến giáp, chấn thương, và các yếu tố khác.

Hypothyroid hôn mê - tình trạng đe dọa tính mạng của bệnh nhân. tư vấn y tế nên được theo dõi chặt chẽ và thực hiện. Nếu không, có thể xảy ra những biến chứng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng. Tự dùng thuốc trong trường hợp này đều bị nghiêm cấm. Nếu bất kỳ nghi ngờ gì về các triệu chứng hôn mê ngay lập tức đi khám bác sĩ.

hôn mê thyrotoxic

hôn mê suy giáp, hoặc khủng hoảng thyrotoxic, có thể xảy ra trong sự hiện diện của cường giáp nghiêm trọng ở không được điều trị bướu cổ thyrotoxic. Thông thường điều này xảy ra đối với một nền tảng của tâm lý căng thẳng sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Cơ chế bệnh sinh chính - là:

• Nhảy mạnh hormon tuyến giáp trong máu.

• Thiếu dưỡng khí.

• Endotoxemia.

• thiệt hại độc hại của hệ thống tim mạch và thần kinh, nadpochesnikov gan.

• Vi phạm các quá trình chuyển hóa tế bào và nước và cân bằng điện giải.

khủng hoảng Thyrotoxic trước sự phát triển của tình trạng hôn mê. Bệnh nhân có các triệu chứng sau đây được quan sát thấy: kích thích tâm thần, thường kèm theo ảo giác, ảo tưởng. chi run, nhịp tim nhanh (lên đến 200 nhịp đập mỗi phút). nhiệt độ cơ thể tăng lên đến 38-41 độ. mồ hôi nặng. Tiêu chảy, ói mửa. Có lẽ sự xuất hiện của vàng da.

Nếu không có điều trị đầy đủ, tình trạng bệnh nhân xấu đi đáng kể:

• hạ huyết áp;

• da khô;

• rung nhĩ;

• giãn đồng tử;

• tím tái;

• rối loạn hành tủy.

Xảy ra phản xạ áp bức, trương lực cơ giảm, có một sự mất kiểm soát bàng quang, rối loạn ý thức, hôn mê. giá trị chẩn đoán có một dữ liệu lịch sử cho thấy sự hiện diện của nhiễm độc giáp: nhịp tim nhanh, sốt, giảm cân, nôn, bồn chồn, tiêu chảy dồi dào.

Trong phân tích máu được tìm thấy: tăng tỷ lệ hormone tuyến giáp, iốt protein-bound, bilirubin (do sự tàn phá của chất độc gan), 17-oksiketosteroidov, toan chuyển hóa.

Trong trạng thái này, các bệnh nhân là cần thiết để hỗ trợ khẩn cấp. Các hoạt động sau đây được bao gồm trong nó:

• Tĩnh mạch dùng dung dịch natri clorid đẳng trương với khối lượng từ 1 lít.

• Một giải pháp của glucose 5%.

• "Hydrocortisone" trong một liều lượng 350-600 mg.

• "Prednisolone" 120-180 mg.

• "Korglikon" hoặc "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" hoặc thuốc chống co giật khác.

• "Merkazolil" (ma túy antithyroid) - 60-80 mg mỗi ngày.

Trong việc xác định bệnh nhân các triệu chứng trên ngay lập tức nên gọi là "xe cứu thương" và bệnh nhân phải nhập viện tại Khoa Nội tiết.