Apostematozny viêm bể thận: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Bệnh là một trong những bước của viêm bể thận cấp tính. Khi apostematoznom viêm bể thận xảy ra quá trình viêm trong đó nhiều mủ áp xe nhỏ (apostemy) được hình thành. Nơi chính của nội địa hóa của họ là vỏ của thận.

Các hình thức tiểu học

Thông thường apostematozny viêm bể thận bắt đầu phát triển khi niệu quản tắc nghẽn, ít nhất - với dòng chảy niệu còn nguyên vẹn.

Trong thận mụn mủ nhỏ được hình thành theo cách thức sau đây: a loop mao mạch cầu thận trong các mạch máu bị đầu cuối và thận trong mao mạch peritubular tích lũy các vi sinh vật. Tại cục vi khuẩn tương tự được hình thành, họ sau đó phục vụ như là một nguồn của mụn mủ. Chúng nằm trên bề mặt của vỏ thận, cũng như một lớp vỏ xơ với số lượng lớn. Khi nhìn từ rõ ràng họ nhìn thấy được. Apostemy có màu vàng, kích thước lên đến 2 mm, có thể được sắp xếp theo nhóm hoặc đơn lẻ.

Khi apostematoznom viêm bể thận tăng thận về kích thước, có một anh đào màu đỏ. mô thận là phù nề, dày lên của lớp vỏ xơ xảy ra. Thận mụn mủ có thể nhìn thấy mặt cắt, có thể phát hiện chúng trong tủy.

Apostematozny viêm bể thận, nhiễm khuẩn và áp xe của thận

Hình thức thứ hai của bệnh - một thận nhọt. Nó xảy ra mủ tổn thương cơ quan hoại tử, áp xe thận. Trong vỏ não được hình thành tiêu điểm của hoại tử. Nhiễm khuẩn có thể xảy ra khi sự lây lan đường đường máu nhiễm. Trong trường hợp này gây viêm bể thận apostematoznogo trở thành bệnh mụn mủ, nhọt, nhọt, viêm vú, dư tợn. Cơ chế hình thành nhọt là:

• huyết khối vi khuẩn đi vào động mạch thận từ mủ buồng xa nên nhiễm khuẩn xảy ra ở một trong những khu của các ngành cung cấp máu động mạch hoặc chi nhánh động mạch nhỏ hơn.

• Nhiễm khuẩn có thể xảy ra trong quá trình nén của một tàu lớn bên trong thận thâm nhiễm viêm hoặc khi tiếp xúc với nguồn gốc của tình trạng viêm trong các thành mạch máu.

Nguyên nhân vi sinh vật phát triển nhọt phổ biến nhất, chẳng hạn như màu trắng và Staphylococcus aureus, Proteus và E. coli.

Thận nhọt cắt coi là phồng tròn mô hoại tử, nó được thấm nhuần bởi mụn mủ nhỏ hợp nhất, để lại nêm nhu mô sâu hơn.

Cấp tính viêm bể thận apostematozny thường kết hợp nhọt thận và apostematozny viêm bể thận. Các biểu hiện lâm sàng của sự khác biệt lớn không được quan sát.

Bức tranh lâm sàng apostematoznogo viêm bể thận

Các triệu chứng apostematoznogo viêm bể thận và nhọt phụ thuộc vào cách làm gián đoạn dòng chảy của nước tiểu từ thận.

Thông thường, hình thức chủ yếu của viêm bể thận xảy ra đột ngột, thường là sau khi nhiễm intercurrent. Xuất hiện ớn lạnh, sốt (lên đến 40 độ) với mồ hôi nặng. tính chất sôi động bị chi phối bởi sốt (nhiệt độ tăng sẽ phải nhường chổ rơi). ớn lạnh tuyệt vời có thể kéo dài đến một giờ, nhiều khả năng xảy ra ở đỉnh cao của sự gia tăng nhiệt độ. Sau lạnh mồ hôi bắt đầu từ một sự suy giảm nhiệt độ. Những triệu chứng này trong ba ngày đầu tiên được thể hiện một cách yếu ớt.

Tiếp theo, bắt đầu phát triển đau lưng. Khi sờ nắn thận rõ ràng là đau đớn, có thể tăng. Những thay đổi trong nước tiểu xảy ra vào ngày thứ năm, có vi khuẩn niệu, protein niệu, leucocyturia.

Để hình dung máu đặc trưng bởi tăng bạch cầu, hạt trong tế bào bạch cầu, tăng tốc độ máu lắng, thiếu máu.

Với quá trình tiến triển có thể phát triển nhiễm trùng huyết, mủ có các ổ di bệnh viêm ở gan, phổi, não.

Clinic nhọt thận

Nếu trong thận, nơi một nhọt, không bị xáo trộn dòng chảy của nước tiểu, một bệnh cảnh lâm sàng tương tự như cấp tính quá trình lây nhiễm. Nhiệt độ tăng lên đến 40 độ, đặc trưng bởi ớn lạnh tuyệt đẹp và đổ nồi. Trồng yếu, hơi thở cực hơn, đi kèm buồn nôn và nôn, nhịp tim nhanh.

Trong những ngày đầu thường không đau, không có vi khuẩn niệu, leucocyturia, rối loạn dizuricheskie. Chẩn đoán là khó khăn. Bệnh nhân có thể nhận được để điều trị trong điều trị, truyền nhiễm, khoa phẫu thuật. Các bác sĩ có thể chẩn đoán nhầm viêm phổi, viêm túi mật cấp tính, sốt thương hàn, và những thứ tương tự. Chỉ một vài ngày sau đó, khi các triệu chứng bắt đầu xuất hiện tại địa phương (đau, triệu chứng Pasternatskogo, dịu dàng), bác sĩ tập trung vào thận.

chẩn đoán viêm bể thận Apostematozny

Chẩn đoán bệnh dựa trên các tiêu chí sau:

• Thời gian sốt kéo dài hơn ba ngày;
• tăng thận đau đớn để sờ nắn;
• Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm: vi khuẩn niệu, leucocyturia, máu - bạch cầu còn lại thay đổi, tăng bạch cầu, CRP, ESR tăng;
• bài tiết voiding - giảm chức năng thận, tăng ở phía bên bị ảnh hưởng;
• Mỹ - di động hạn chế, tăng kích thước của các cơ quan, dày hơn 2cm nhu mô, mật độ không đồng nhất của nó; lỏng hệ thống không gian pyelocaliceal quanh thận mở rộng sự tắc nghẽn niệu quản;
• MSCT, MRI, CT - tăng kích thước thận, dày lên của nhu mô, tính không đồng nhất và sự bùng phát của mủ suppuration của nó;
• năng động và tĩnh nefrostsintigrafiya - tăng kích thước thận trong nhu mô không đồng đều đồng vị tích lũy.

mô suppuration mủ tiết lộ rõ ràng bởi nhọt. On Mỹ FOCI trong nhu mô của mật độ cao là rõ ràng, cũng như cấu trúc hỗn hợp của họ. Rõ ràng nhìn thấy trên hình ảnh này và MRI, CT. CT xoắn ốc với nâng cao độ tương phản làm cho nó có thể nhìn thấy các vi phạm khi bạn nhận được một sự tương phản đến hoại tử.

Những khó khăn trong việc đánh giá

Những khó khăn trong việc đánh giá tình trạng bệnh nhân có thể xảy ra nếu trước khi vào bệnh tiết niệu trải qua điều trị kháng sinh với thuốc kháng sinh hiện đại cho 1-2 tuần. điều trị như vậy có thể mịn màn apostematoznogo viêm bể thận, nhưng một sự cải thiện căn bản sẽ không xảy ra. nhiệt độ cơ thể giảm, giảm đau, ớn lạnh hiếm khi xảy ra, bản chất của họ ít rõ rệt và lâu dài. Giảm số lượng bạch cầu trong máu, nhưng bạch cầu chuyển trái vẫn còn dai dẳng như thiếu máu và tăng ESR. Nói cách khác, căn bệnh này biểu hiện chính nó như là một nhiễm trùng huyết nhao. Này "cải thiện" - lý do làm bệnh nhân sai. Để ngăn chặn sự phát triển của nhiễm khuẩn nặng trong sự hiện diện của một sự phá hủy thận bệnh nhân lò sưởi là cần thiết để hoạt động.

Chẩn đoán phân biệt

Trong việc xác định apostematoznogo viêm bể thận, bệnh phải được phân biệt với nhiễm trùng khác. Với viêm tụy cấp và viêm túi mật với áp xe subdiaphragmatic, viêm ruột thừa cấp tính, viêm đường mật cấp tính, viêm bộ phận phụ cấp tính và viêm màng phổi cấp tính.

thận Kurbunkul phân biệt với một u nang mưng mủ thận đơn giản, khối u nhu mô, với các bệnh cấp tính của khoang bụng.

Có gì khác biệt viêm bể thận apestomatozny và nhọt thận?

• Đái mủ. Vi khuẩn niệu.
• Đau thắt lưng.
• rối loạn chức năng thận.
• Dày lên của nhu mô. Thay đổi về mật độ của nó.
• sờ đau đớn với sự gia tăng trong thận.
• Việc mở rộng của hệ thống bể thận.

Siêu âm, MRI, CT cho phép phân biệt apostematozny viêm bể thận các bệnh cấp tính khác nhau của màng bụng.

điều trị

Điều trị apostematoznogo viêm bể thận và nhọt thực hiện độc quyền bằng phẫu thuật. Thông thường, các hoạt động được thực hiện trên cơ sở hợp khẩn cấp. Sơ bộ ngắn chuẩn bị trước phẫu thuật, bác sĩ gây mê với sự tham gia kéo dài không quá hai tiếng đồng hồ. Việc đào tạo bao gồm:

• Xương chậu đặt ống thông, tiêm tĩnh mạch một loại kháng sinh.
• Truyền glucose và chất điện giải.
• Ổn định huyết áp.
• Theo lời khai - cardiotonic.

Mục đích chính của hoạt động - để ngăn chặn nhiễm trùng huyết. Tiết kiệm cuộc sống.

Một mục tiêu thứ yếu - sự cứu rỗi của thận.

Đối với gây mê sử dụng gây mê nội khí quản.

Trong hàng rào nội dung hoạt động sản xuất áp xe và khung xương chậu để làm cho cây trồng để xác định hệ vi sinh để xác định thêm nhạy cảm với kháng sinh. Kết quả tìm kiếm sẽ xác nhận viêm bể thận mủ và để xác định chiến lược điều trị thêm.

Giai đoạn hậu phẫu

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân nhận điều trị dựa trên sự ức chế chức năng thận và intokikatsii. Bệnh nhân được phân công:

• dung dịch glucose 10% - 500 ml, 10 U insulin tĩnh mạch;
• Giải pháp 9% natri clorua - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamin B6 - 2 ml;
• vitamin C - 500 mg;
• Korglikon dung dịch 0,06% xuống còn 1,0 ml;
• 15% dung dịch mannitol và 50 ml;
• Lasix 60 mg;
• Tươi đông lạnh (bản địa) plasma - 250 ml;
• Clexane hoặc Fragmin, được đưa ra các thông số của đông máu;
• đóng gói các tế bào máu đỏ cho thiếu máu (Hb dưới 70).

Khi sử dụng mủ nhiễm độc giải độc extracorporal (huyết tương, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Cần điều trị kháng sinh với hai loại thuốc kháng sinh của một phổ rộng của hành động.

các kỹ thuật hiện đại nhất (MRI, CT, siêu âm) được sử dụng trong việc đánh giá các nhu mô. Điều này làm cho nó có thể đánh giá đúng tình hình và chọn khối lượng thích hợp nhất của giao dịch.