Legionellosis: triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Legionella - một chi vi khuẩn có thể gây viêm phổi nặng và alveolitis ở người lớn. Đầu tiên được ghi ngày dịch trở lại đến 1976 năm, khi ở Philadelphia do viêm phổi nặng trong 4.400 đại biểu tham dự Đại hội, "American Legion" chết 35 cựu chiến binh. Tổng số 221 người bị bệnh, và tỷ lệ tử vong của bệnh là 15,4%. Đó là nó - legionellosis. Tất cả mọi thứ về nguyên nhân, triệu chứng và điều trị căn bệnh này đang cố gắng tìm ra rikketsiologi Makdeyt và Shepard. Và sau 6 tháng kể từ ngày sự bùng nổ của các mầm bệnh xác định và chúng tôi tìm biện pháp để chống lại nó.

đặc tính vi sinh vật của tác nhân gây bệnh

Khi nó bật ra các học giả sau, gây ra bởi một loại vi khuẩn Legionella pneumophila. Nó thuộc về các chủng loại vi khuẩn yếm khí có thể tồn tại trong một môi trường mà không cần oxy. Nó không hình thành bào tử và viên nang, vi khuẩn rắn không có vách tế bào và đề cập đến gram loài tiêu cực. Tại sự thiếu hụt cùng của sự trao đổi chất của nó buộc phải tìm cách để tồn tại gắn liền với hoạt động của con người.

Thứ nhất, Legionella là một ký sinh trùng nội bào, nơi nó được bảo vệ khỏi hệ thống miễn dịch. Thứ hai, "chờ đợi" legionella con người ở những nơi bất ngờ cho anh ta, nơi mà họ cảm thấy thoải mái - trong phòng tắm, trong hồ bơi trong khuôn viên và xe được trang bị với đơn vị điều hòa không khí. nước và ấm kim loại ống làm cho nó có thể để nhân vi khuẩn. họ cũng đang hoạt động trong sự hiệp nhất với cyanobacteria trong làn nước ấm áp và ống dẫn với nước ấm. Vì lý do này, khoảng 16% của tất cả các bệnh viêm phổi phát triển với sự tham gia của một hoặc nhiều loài Legionella.

Trong tổng số có khoảng 50 chủng vi khuẩn thuộc giống liên quan đến số lượng sinh vật pneumotropic tasonomicheskomu chi Legionella. Họ gây legionellosis (bệnh Legionnaires', hoặc) gây ra, triệu chứng và điều trị các chương trình biết chữ đã được biết tới. Bây giờ về sự lây lan của nhiễm trùng, tương tác mầm bệnh đặc trưng với cơ thể, cũng như sự phát triển của căn bệnh này có đủ thông tin. Nó cũng cho phép bạn để cố gắng giảm tỷ lệ tử vong từ Legionella viêm phổi và alveolitis.

đặc điểm bệnh tật và tuyên truyền

Trong một căn bệnh như legionellosis, triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của tình trạng này phụ thuộc vào các đặc tính của sinh vật. Với đủ hiệu quả bảo vệ miễn dịch của con người, ngay cả với tiếp xúc lặp đi lặp lại không thể bị bệnh. Tuy nhiên, với sự sụt giảm chức năng của mình khả năng lây nhiễm tăng nhiều lần. Hơn nữa, bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bao gồm nhiễm trùng liên quan đến HIV, các triệu chứng của bệnh Legionnaires' là nhiều hơn nữa nghiêm trọng và thời gian dài hơn của bệnh.

Vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể qua hệ hô hấp và qua vết thương. Loại thứ nhất là một giọt hô hấp. Khả năng chia sẻ với những giọt nước Legionella cung cấp đặc điểm dịch tễ học của nó. Về cơ bản, tất cả các người bệnh trong đội làm việc trong cùng một phòng, nếu khả năng miễn dịch của họ được hạ xuống. Liên hệ cách là hiếm hơn, nhưng không loại trừ. Trong trường hợp này, các triệu chứng của bệnh Legionnaires' tại địa phương, tức là trong lĩnh vực vết thương hoặc tổn thương da, và hệ thống - có dấu hiệu ngộ độc.

Pháp luật của bệnh liên quan đến không chỉ với những đặc thù của hệ miễn dịch, mà còn với đặc điểm lứa tuổi của một nhóm người. Nó được xác định là thường xuyên hơn và nghiêm túc hơn những người đàn ông bị bệnh ở độ tuổi 40 năm trở lên. Phụ nữ và trẻ em bị bệnh ít thường xuyên hơn. Tính năng này cho phép bạn phân biệt giữa legionella viêm phổi do Mycoplasma. Khuẩn Mycoplasma thường ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi, không phân biệt giới tính.

Diễn biến lâm sàng của nhiễm trùng do Legionella

Trong các bệnh như legionellosis, các triệu chứng không xảy ra kể từ khi tiếp xúc ban đầu, và sau giai đoạn ủ bệnh. Phải mất khoảng 2-10 ngày: trong khoảng thời gian này trong cơ thể sẽ nhân legionella, nhưng hoạt động quá trình bệnh lý là thấp, gây ra nhỏ (cận lâm sàng) dấu hiệu. Nhiễm trùng xảy ra hoặc một cách dễ dàng, được đặc trưng bởi hội chứng giống như cúm, hoặc theo loại viêm phổi với đường hô hấp nặng.

Loại thứ nhất có liên quan đến dòng chảy của legionellosis khả năng bảo vệ tốt của sinh vật. Theo kết quả của tiếp xúc với nhiễm trùng hô hấp cấp tính phát triển legionellosis theo loại viêm phế quản. Đây là loại biến lâm sàng được gọi là sốt Pontiac. Loại thứ hai của bệnh - viêm phổi Legionella. Nó trở nên nặng hơn và xảy ra với tỷ lệ tử vong cao.

Điều đáng chú ý là sốt Pontiac - ít nhất là một căn bệnh nghiêm trọng, nó chỉ là legionellosis ít nguy hiểm. bệnh Legionnaires' (triệu chứng bệnh giống hệt với các tính năng của khác viêm phổi không điển hình) là một biểu hiện của Legionella viêm phổi, nặng, thường gây tử vong cho bệnh nhân.

Việc phân loại cũng là cần thiết để phân bổ legionellosis, đó là các triệu chứng nghiêm trọng nhất. Nó alveolitis - một dạng nặng của viêm phổi làm tăng độc tính của cơ thể và bằng cách giảm khả năng phục hồi. Nó cũng cung cấp hai hình thức legionellosis, tùy thuộc vào vị trí xảy ra. Nó legionellosis bệnh viện và không thường xuyên, đó là cộng đồng mua lại. chẩn đoán bệnh viện của legionellosis được ủy quyền chỉ khi dấu hiệu lâm sàng xuất hiện sau 2 hoặc nhiều ngày, kể từ thời điểm đó không gian trong đơn vị cố định.

triệu chứng đặc trưng của sốt Pontiac

sốt Pontiac là một ví dụ về dòng chảy của bệnh phổi như Legionella pneumophila. Các triệu chứng của legionellosis chất này tương tự như cúm hoặc parainfluenza nặng: Bệnh nhân làm nhiễu loạn nhiệt độ cao (38-39 ° C), xuất hiện sau khoảng 36 giờ sau khi tiếp xúc ban đầu. Cũng phát triển đau cơ dữ dội, nhức đầu, ho khan bắt đầu. Thỉnh thoảng, đặc biệt là với một cơn sốt trên 38 độ, nôn mửa.

các triệu chứng đi kèm liên quan kèm theo tăng nhiệt độ: khát nước, khô miệng, giảm lượng nước tiểu. Ngoài ra, cơn đau ở ngực, mặc dù tính năng này là có liên quan đến Legionella viêm phổi có ảnh hưởng đến màng phổi, hơn là với sốt Pontiac. Thỉnh thoảng trên nền say xuất hiện sợ ánh sáng, tư duy suy giảm và nồng độ, nhưng sau khi phục hồi, như một quy luật, biến chứng thần kinh không có sẵn.

Cũng cần lưu ý rằng khi legionellosis rõ ràng: các triệu chứng không phải là ngay lập tức rõ ràng, như sự tiếp xúc đầu tiên với nhiễm trùng. Và một khi cơ thể đã tích lũy đủ các mầm bệnh chúng xuất hiện. Bệnh nhân có vẻ là rằng tất cả các dấu hiệu lâm sàng xuất hiện mà không cần người tiền nhiệm, có nghĩa là, trong bối cảnh sức khỏe tổng thể. Nó làm cho điều chỉnh riêng của mình và có thể làm phát sinh chẩn đoán quá mức "viêm màng não", vì bệnh này cũng bắt đầu như một cúm.

Các triệu chứng của viêm phổi Legionnaires'

Nhiều triệu chứng của bệnh Legionnaires', bệnh Legionnaire của, xảy ra trước khi các cuộc biểu tình, vì trong bối cảnh rối loạn miễn dịch, thời gian ủ bệnh có thể kéo dài đến 3 tuần. Giai đoạn này được gọi là thời gian báo trước và cho thấy những đặc điểm chung: sự hiện diện của sốt nhỏ, yếu cơ, đổ mồ hôi và khó thở ở tải nhẹ, ho. Tuy nhiên, hầu hết thời gian ủ bệnh diễn ra chỉ dành cho 2-10 ngày. Sau đó, tất cả các triệu chứng mà không cần báo trước thời gian, cũng tức là trong bối cảnh sức khỏe tổng thể, như là trường hợp với sốt Pontiac.

Trong một căn bệnh như Legionella viêm phổi (legionella), dấu hiệu và mô tả của họ sẽ không phụ thuộc vào phản ứng miễn dịch của bệnh nhân và sức chịu đựng về thể chất của mình. Căn bệnh này được thực hiện rất nhiều và có thể dẫn đến tử vong. Ban đầu, có sốt về + 39-40 độ, mà có thể không được, nếu bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch liên quan đến HIV hoặc với liệu pháp kìm tế bào. Cùng với cơn sốt khi ho và nặng nề trong ngực. Ban đầu chỉ ho khan và đờm không được tách ra.

Cùng gần như ngay lập tức bắt đầu làm phiền đau ở ngực, vì nhiễm trùng (Legionella) gây tràn dịch màng phổi fibrin và các phế nang. Và tất cả những Legionellosis nguy hiểm: triệu chứng, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng cho điều này cũng là vấn đề. Cùng với các tính năng dữ liệu của bệnh bệnh nhân có khó thở, sốc nhiễm độc, nhiễm kiềm hô hấp, làm trầm trọng thêm các triệu chứng chính và giảm khả năng tái sinh của cơ thể.

đặc điểm chung của việc chẩn đoán legionellosis

Khi đó một bệnh nhiễm trùng như legionellosis, chẩn đoán và điều trị có sự phức tạp riêng của họ. Thứ nhất, mà không cần các thiết bị dùng cho sắc ký hay ELISA đáng tin cậy xác định tác nhân gây bệnh gần như không thể. Thứ hai, ngay cả khi một trong các lựa chọn Legionella đờm khó khăn. Thứ ba, không có khả năng quyết tâm đáng tin cậy của các vi khuẩn gây bệnh, các bác sĩ phải sử dụng các kháng sinh nhóm beta-lactam như một phương tiện điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm.

Đối với hầu hết các legionella kháng beta-lactam vì vị trí của nó trong tế bào trong cơ thể. Nó cũng làm giảm tính hiệu quả của hệ miễn dịch để chống nhiễm trùng và làm tăng lượng độc tố có tác động bất lợi mang tính hệ thống. Bởi vì chẩn đoán nên càng nhanh càng tốt. Nếu khả năng xác nhận trong phòng thí nghiệm của các tác nhân gây Legionnaires không có sẵn, các bác sĩ đã kê toa điều trị theo kinh nghiệm phác đồ điều trị với việc sử dụng kháng sinh macrolide hoặc fluoroquinolone.

chẩn đoán vật lý của Legionella viêm phổi

Ngay lập tức nhận ra căn bệnh này, vì tần số tương đối thấp của nó, đó là thực tế không thể. Bên cạnh đó, có khoảng 10 bệnh nhiễm trùng, dòng chảy trong giai đoạn ban đầu gợi nhớ legionellosis. Các triệu chứng và điều trị Legionnaires' do đó bắt đầu với chương trình thực nghiệm - phân công của hai hay nhiều loại thuốc kháng sinh phổ rộng với chi bảo hiểm tối đa vi sinh vật. Nó cũng thực hiện và chẩn đoán vật lý, dựa trên đánh giá các dữ liệu có thể đạt được với một cuộc kiểm tra đơn giản của bệnh nhân.

Các tiêu chí hàng đầu của legionellosis - sốt, mặc dù nó không phải là cụ thể. Tại tiếp xúc đầu tiên với trọng số ấn tượng bệnh nhân bị khó thở nhanh chóng tiến bộ và tăng, đôi khi đến 40 hơi thở mỗi phút. Khi lo lắng ho không đờm. Bệnh nhân hít một hơi thật sâu, nhưng sau đó bắt đầu rảnh rỗi ngực do viêm màng phổi đang phát triển. Khi legionella viêm màng phổi phát triển nhanh hơn so với viêm phổi do phế cầu.

đặc nghe phổi của legionellosis

Ngoài ra dấu hiệu vật lý là sự hiện diện của những thay đổi nghe phổi. Thở khò khè khu vực rộng lớn bị ảnh hưởng của phổi, thường là một toàn bộ cổ phiếu. Hơn nữa, nếu một legionellosis hoàn toàn cơ học đánh giá, nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị sẽ rõ ràng hơn. Vấn đề là thế này: chủ yếu ảnh hưởng đến thùy thấp hơn, và thường một trong số họ. Trái - do thực tế rằng phế quản của nó hẹp thùy, ngành ra khỏi phế quản chính ở một góc, ít đau khổ. Ngay thùy dưới được đặc trưng bởi một phế quản thùy rộng và ngắn, khí thải từ chính thực tế thẳng. Những hạt bụi bẩn rơi thường xuyên hơn ở thùy dưới bên trái, mặc dù nó chỉ là một con số mà không thể cai trị hoàn toàn chính xác.

Trên chẩn đoán vật lý tiết lộ crepitus. Đó là song phương hơn, mà không phải là thường xuyên. Cần phân biệt với sung huyết thở khò khè mịn ướt, được nghe bị suy tim mãn tính với các triệu chứng ứ dịch ở phổi. Tuy nhiên, dấu hiệu lâm sàng đơn thuần chẩn đoán có thể không được xây dựng. Nó cần phải được bổ sung bằng các xét nghiệm cụ và phòng thí nghiệm.

Chẩn đoán viêm phổi

Hai trong số các phương pháp công cụ chẩn đoán có giá trị nhất bao gồm: nội soi phế quản và chụp X quang. Thường thì phương pháp thứ hai có sẵn để có được một hình ảnh của các mô ngực, bao gồm các lĩnh vực viêm. Trên X quang trong chiếu trán đáng chú ý là đủ bóng thùy lớn, không tương ứng với kích thước của lò sưởi, ước tính sau khi nghe tim thai.

Hình ảnh cho thấy các lĩnh vực viêm rộng hơn, đôi khi một vài trong số họ, hoặc họ kết hợp với nhau. Hiếm hơn nữa là nhìn thấy phần lớp phủ fibrin màng phổi trong lần xuất hiện của Legionella viêm. Trong trường hợp này, tại một thời điểm khi chụp X quang bởi đã nhận được xác nhận rằng bệnh nhân có tình trạng viêm của mô phổi, các bác sĩ có thể cũng không gợi ý sự hiện diện của Legionella.

Nội soi phế quản là một cách ít giá trị, ở một ý nghĩa nào đó vẫn có. Điều quan trọng là chẩn đoán phân biệt được. Sử dụng nó được phép để lấy rửa phế quản, và để có thể xác định các loại vi khuẩn gây ra viêm phổi. Tất nhiên, đối với một nội soi phế quản, có một số chống chỉ định, một trong số đó là mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân.

Các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán các bệnh truyền nhiễm - bacterioscopy, vi khuẩn lựa chọn và trồng trọt của mình. Thông qua phương pháp này người ta đã chứng minh rằng vi khuẩn gây bệnh trong cơ thể con người và tình trạng hiện tại của mình vì điều này. Nhưng trong trường hợp của legionellosis bacterioscopy thực tế không thể, bởi vì với Legionella trong bôi nhọ sụp đổ như các sinh vật khác có thể gây viêm phổi, hoặc một mình hoặc làm nặng thêm các khóa học của mình. Bởi vì sắc ký ngày càng được sử dụng và enzyme xét nghiệm miễn dịch.

Xử lý Legionella viêm phổi và sốt Pontiac

Bộ Y tế và các khuyến nghị lâm sàng đối với các giao thức Phổi hiện nay cung cấp hướng dẫn viêm phế quản và viêm phổi nên được điều trị bằng việc sử dụng hai loại tác nhân kháng khuẩn phổ rộng của hành động. Một trong số đó là một aminopenicillin hoặc cephalosporin. Loại thứ hai là một kháng sinh nhóm macrolid. Tính phù hợp đầu tiên chứng minh khả năng của hệ vi sinh đi kèm, trong khi macrolides hoạt động chống lại Legionella.

Người ta tin rằng ngoài việc macrolid ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), hoạt động chống lại Legionella và fluoroquinolones và rifampicin. Trong số fluoroquinolones sở thích "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" và "Doxycycline" đôi khi có thể được sử dụng. Chỉ định bởi sự kết hợp thuốc sau đây:

• nhóm beta-lactam đại diện như một yếu tố thực nghiệm chương trình - "ceftriaxone" 1 gram bắp hai lần một ngày vào lúc 12 giờ;
• macrolid bên trong ( "Azithromycin 500" mỗi ngày một lần hoặc "Erythromycin 500" 6 p \ ngày, hoặc "Clarithromycin 500" hai lần một ngày, hoặc "midecamycin 400" 3-4 lần một ngày);
• fluoroquinolones với sự không hiệu quả của hai lớp trước của thuốc ( "Ciprofloxacin 400» tĩnh mạch 2-3 lần một ngày, "Levofloxacin 500 'bên trong một lần một ngày," Moxifloxacin 400 "mỗi ngày một lần).

Như đã trình bày, các loại thuốc dòng đầu tiên là macrolid. Tuy nhiên, do thực tế là họ chỉ ngăn chặn các hoạt động quan trọng của vi khuẩn, để lại cô còn sống (bacteriostats), với nghi ngờ legionellosis hoặc SARS khác, nó được khuyến khích để sử dụng fluoroquinolones. Macrolides chỉ với liều cao, và chỉ có một số trong số họ ( "midecamycin" và "Roxithromycin") có thể có một tác dụng diệt khuẩn. Ngay cả khi nó được gán cho chương trình cân bằng và có thẩm quyền của liệu pháp kháng sinh, bệnh nhân cần hỗ trợ hệ thống thông gió, cũng như liệu pháp tiêm truyền để sửa chữa một cú sốc nhiễm độc.

Thông thường điều trị này được thực hiện trong đơn vị chăm sóc đặc biệt, nơi mà các bệnh nhân là 3-5 ngày trước khi ổn định. Sau đó điều trị được thực hiện trong một khoang truyền nhiễm hoặc trong Phổi. Hơn nữa, sự phục hồi không tương quan với kết quả chụp X-quang: bóng thâm nhập vào những hình ảnh là khoảng một tháng trở lên. Và tất cả điều trị viêm phổi Legionella kéo dài khoảng 20 ngày và nhiều hơn nữa. Sau khi xuất viện, bệnh nhân cũng cần được quan sát thấy bệnh nhân ngoại trú, tham quan các nhà trị liệu cục bộ bốn lần một năm.